（动辄10万的人工耳蜗，深圳医保很快能报销！最高报6.75万）

　　无声的世界一片黑暗

　　听不见世界的他们

　　承受着莫大的痛苦和煎熬

　　而人工耳蜗价格昂贵

　　很多人只能望而却步

　　不过，现在好消息来啦！

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　　人工耳蜗5月1日起可以医保报销啦！

　　最高支付元

　　3月26日，深圳市人力资源和社会保障局发布了关于将人工耳蜗纳入社会医疗保险支付范围的通知，人工耳蜗将从2018年5月1日起纳入社会医疗保险支付范围，有效期5年。

　　此外，2018年1月1日—5月1日，基本医疗保险大病统筹基金按照本通知规定支付人工耳蜗费用。

　　报销需要什么条件？

　　深圳市的参保人住院安装人工耳蜗的费用可以列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，但是要满足这两个条件哦：

　　①双耳重度或者极重度感音神经性聋患者；

　　②7周岁以下的语前聋患者或者经听力语言康复后有一定听力言语基础的18周岁以下语前聋患者。

　　报销金额怎么算？

　　参保人住院安装人工耳蜗的，人工耳蜗（包含人工耳蜗植入体和人工耳蜗言语处理器/声音处理器及相关所有附件、配件）费用由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过元：

　　①属于国产材料的，按实际价格的90%支付；

　　②属于进口材料的，按实际价格的60%支付。

　　人工耳蜗费用不纳入深圳市重特大疾病补充医疗保险支付范围。

　　听不见世界

　　也锁住了他们的内心

　　小黄在8岁时因为疾病逐渐丧失了听力能力，因为当时家庭贫困，父母也缺乏医疗意识，小黄并未获得及时的救治，他被关上的不仅是耳朵，还有本能言语的嘴巴和心扉。

　　在23年时光里，在旁人嘲讽声中，小黄也渐渐地不爱开口说话，伴随听力远去的还有语言能力的弱化，慢慢地，小黄只能使用单字或是点头、摇头、微笑等动作或表情回应家人和朋友。听不到声音开不了口，小黄越来越孤僻，自己都关上了和世界接触的大门。

　　不久前，小黄在深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院做了人工耳蜗植入手术，一个月后，人工耳蜗开机，小黄在经历了23年无声世界后终于要重新听到世界的声音。

　　人工耳蜗价格昂贵

　　很多人只能一直被锁住

　　目前，在世界范围内治疗重度、极重度感音神经性听障最为有效的方式——植入人工耳蜗，这能使患者听到声音，通过言语康复使其具备语言能力。

　　但是国产人工耳蜗的市场价格在10万元左右，进口的十几万元到二十几万元不等，且患者后期的康复费用每年差不多还要花费至少一万多元。

　　很多听障患者来自外来劳务工的家庭，经济条件不高，但极重度听力损失问题给他们的工作和生活带来诸多困难，植入人工耳蜗的费用高昂，不少听障人士无法负担，这往往延误最佳治疗时机，被“阻隔”在有声世界之外。这对听障儿童来说，不仅不利于健全人格的塑造和心理康复，更有可能影响一生。

　　随着人工耳蜗费用纳入医保报销，更多听力障碍患者将有机会倾听世界、“解锁”内心。

　　关于人工耳蜗的10个问答

　　1.大人孩子都可以安装人工耳蜗吗？哪些患者不适合安装人工耳？

　　只要病情需要，儿童和成人（包括老人）都可用考虑安装人工耳蜗。

　　人工耳蜗植入手术基本适应症：耳蜗病变造成的双耳重度或极重度感音神经性聋，听力下降超过3个月，助听器配戴无效或效果不明显，无手术禁忌症，具有正常的心理智力发育，家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值，有听力语言康复教育的条件，可以考虑进行人工耳蜗植入。

　　但是对于成人和儿童来说，还有不同的适应范围：

　　①12个月-6岁患者

　　只要符合上述条件，就应该考虑手术。

　　②6岁以上患者

　　除了上述条件之外，要有一定的听力言语基础，经积极手术治疗，疗效多数较好；如果没有言语基础者，术后疗效会受到很大影响。

　　③如果条件允许，可以考虑双侧植入

　　双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力，有助于获得更自然的声音感受，促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入，顺序植入两次手术间隔越短，越有利于术后言语康复。

　　④在双耳听力损失严重者，也有一些情况不适合进行人工耳蜗植入

　　内耳严重畸形病例、听神经缺如、严重的精神疾病或不能控制的癫痫、中耳乳突化脓性炎症尚未控制者或者其他疾病导致全身一般情况差而不能耐受手术的。

　　2.人工耳蜗是如何帮助患者恢复听力的？

　　大部分的听障者，听觉神经部分是完好的，而位于内耳螺旋器中的毛细胞出现了损伤，即使基底膜振动，而毛细胞不存在，无法产生与声波相应频率的电位变化，也就没有神经冲动，听觉通路就此中断，导致了耳聋，补齐这个通路也就是人工耳蜗的使命。

　　人工耳蜗系统分为两个组成部分：体外机（包括言语处理器、耦合线圈、供电系统、导线）和植入体（主要包括电极和接收刺激器）。

　　声音通过麦克风传入，经过言语处理器上编码，转换为一种特殊形式的数字信息；

　　这些信息被发送到线圈，再通过无线传输到体内的植入体，植入体对数字信息进行解码，并生成相应的电脉冲，发送到耳蜗内的电极，将电脉冲信号直接刺激听神经；

　　听神经接收到信号，并将其传递到大脑的听觉中枢，大脑将这些电信号识别为声音。

　　声源→耳廓（收集声波）→外耳道(传导声波）→鼓膜（将声波转换成振动）→耳蜗（将振动转换成神经冲动）→听神经（传递冲动）→大脑听觉中枢（形成听觉）。

　　3.安装人工耳蜗前需要检查身体吗？

　　当然需要，要做三方面检查：

　　①耳科及听力学相关检查：

　　耳专科查体（包括耳廓、外耳道、鼓膜等）；

　　纯音测听（6岁及以下可采用小儿行为测听法，包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听）、声阻抗、耳声发射、听觉诱发电位（包括ABR、ASSR、耳蜗微音电位等）、言语测听、助听效果评估等；

　　前庭功能检查（有眩晕病史且能配合检查者）。

　　②影像学检查：

　　颞骨高分辨CT检查、内耳及头颅MRI检查。

　　③全身其他情况检查：

　　心、肺、肝、肾功能、电解质、营养等状况的检查；心理、智力、精神状况评估。

　　4.手术前需要进行评估吗？

　　需要。主要包括三个方面的评估：

　　①医学评估：

　　主要是检查患者的总体健康状况、听力损失的病史、病因以及耳蜗和外耳、中耳的情况。包括病因学评估、听力损失病史评估、放射学检查等；

　　②听力学评估：

　　全套的听力学检测，主要目的在于量化患者术前的听力、交流能力，以及使用听力补偿装置的成效。

　　③心理/康复评估：

　　对人工耳蜗助听效果有合理的认识，期望值适当；术后有条件进行听力言语康复训练等。

　　5.人工耳蜗手术是微创手术吗？会留下什么痕迹？

　　目前，人工耳蜗手术均为微创手术，切口长度约2.5-3.5厘米左右，采用分层缝合技术，皮肤张力小术后愈合良好，术后并发症少，未经仔细辨认基本看不到伤口。

　　6.人工耳蜗手术会有风险吗？

　　任何手术都会有风险，人工耳蜗植入术也可能有并发症。

　　①主要并发症

　　皮瓣感染及坏死、严重感染导致的脑膜炎、颅内血肿、脑脊液漏、面神经损伤、植人体移位或脱出、植入体硅胶过敏等。

　　②次要并发症

　　皮下血肿、暂时性面瘫、味觉异常、眩晕、耳鸣、外耳道损伤及鼓膜穿孔等。

　　7.安装人工耳蜗后，听力是不是可以恢复？

　　安装人工耳蜗后助听听力可以恢复至正常水平。理论上通过调整程序可以使在安静环境下助听平均听阈达到0dBnHL，但是在噪声环境下患者会明显感觉不适，所以为实现患者在各种不同的自然环境下言语识别达到较好的水平同时使患者感觉舒适，一般将助听平均听阈调整至25dBnHL左右。

　　语前聋患者需要到专业的康复训练机构进行训练，包括听觉训练、言语训练等内容；

　　语后聋患者可以通过进行大量阅读训练逐渐适应人工耳蜗助听下的声音改变，一般3个月左右即可适应。

　　8.术后听力依旧差、或者出现噪音影响该怎么办？如何调试人工耳蜗？

　　①开机后经耳蜗助听听力没有改善

　　首先检查耳蜗体外机是否处于正常工作状态，避免因言语处理器设置错误、电池缺电或者组件故障影响听声效果；

　　然后确定耳蜗植入部位是否正确，监测电极阻抗及NRT反应是否正常；

　　再确定调试程序设置是否合理，观察患者听到不同频率声音的听声效果。

　　②出现噪音等其它的一些情况

　　首先考虑言语处理器麦克风是否能够正常工作，电池是否松动、头件连接是否牢固等；

　　一般通过对语后聋患者的评估，初次开机听到的声音会有很轻的“嗡嗡”声或者难以形容的“杂乱”声音，这种现象很快就能够适应。

　　③调试人工耳蜗由专业的听力师操作

　　首先选定刺激通道，选择适当的刺激强度根据患者的反应确定该通道的T值与C值，患者听声主观感受表现为正常言语声响度适中，较大声听感舒适不会产生如头疼、面神经抽搐、面肌痉挛、频繁眨眼等副反应。

　　不同的耳蜗品牌所测定的通道数目不同，一般调机时间约为30分钟。

　　④一般情况下术后1-4周开机，1个月内调试第一次，再顺延3个月调试第二次，然后顺延6个月调试一次，以后每一年调试一次。

　　对于听觉比较敏感的患者或者经反复纠正发声欠佳的患者可增加调机频次，对于康复较好的患者可减少调机频次。

　　9.安装人工耳蜗费用多少？调试费用一般多少？

　　安装人工耳蜗费用主要分为电子耳蜗费用、住院期间医疗费用以及康复训练机构康复训练费用等。

　　①电子耳蜗（单侧植入）根据所选择品牌的不同以及同一品牌选择不同的植入电极与言语处理器组合费用有较大差异，一般国产耳蜗10万元左右，进口品牌（澳大利亚、奥地利、美国）价格在十几万元到二十几万元，此外还包括更换部件、更换电池及维修费用等。

　　②住院期间医疗费用，基本包括住院费用、医护诊疗费用、手术费用及相关检查费用，一般1.2万-2万元，住院期间约1周。此外还有出院后每次调机费用200-300元。

　　③术后康复机构康复训练费用，根据所选择的康复机构和患者的言语基础不同，其费用会有一些不同。

　　10.人工耳蜗可以终身使用吗？

　　人工耳蜗分为两个组成部分：

　　植入电极设计为终身使用，如遇不可抗力导致损坏，需要重新植入；

　　体外机部分可以根据需要个性化选择更换新一代的处理器，以便改善听声效果。

　　当然如果因为人为损害、丢失、进水等因素造成体外机的损坏，就需要另行维修或购买了。

　　-End-

　　资料来源：深圳市人力资源和社会保障局，深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院

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